Un contexte tendu pour les soins primaires
Publié le 31 octobre 2025Le PLFSS 2026 prévoit un nouveau statut pour les structures de soins non programmés (SNP).
La FNCS et AVECsanté y voient une concurrence directe pour les centres et maisons de santé.
Le modèle économique proposé favorise le volume d’activité plutôt que la qualité des soins.
En 2025, de nombreux centres de santé ferment, fragilisant encore le maillage territorial.
Les deux fédérations appellent à un plan national pour renforcer les soins primaires existants.
Alors que le projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) pour 2026 prévoit la création d'un nouveau statut pour les structures spécialisées en soins non programmés (SNP), deux fédérations du soin ambulatoire tirent la sonnette d'alarme. La Fédération nationale des centres de santé (FNCS) et AVECsanté, qui représente les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), dénoncent une mesure qui, sous couvert de répondre à l'urgence des soins de premier recours, risque d'aggraver la fragmentation du système de santé et de fragiliser les structures existantes.
Le « Chapitre III quinquies » de l'article 21 du PLFSS 2026 propose de reconnaître juridiquement les structures spécialisées en soins non programmés. Une annonce perçue comme une mise en concurrence directe avec les centres de santé (CDS) et maisons de santé pluriprofessionnelles, qui assurent déjà cette mission au quotidien.
« Les soins non programmés sont déjà au cœur de l'activité des CDS et MSP. Les détourner vers des structures dédiées reviendrait à les décorréler du suivi, de la prévention et de la coordination, pourtant essentiels à la qualité et à la continuité des soins », alerte la FNCS dans son communiqué.
Les deux fédérations rappellent que ces soins relèvent du premier recours, et qu'ils s'inscrivent dans une logique territoriale et coordonnée. Créer un statut autonome reviendrait, selon elles, à introduire un nouveau « silo » administratif et économique dans un paysage déjà morcelé.
Au-delà de la logique organisationnelle, c'est le modèle économique proposé pour ces nouvelles structures qui fait bondir les acteurs de terrain. Le PLFSS prévoit la création d'un forfait spécifique, calculé sur le nombre de patients accueillis.
Un mode de financement jugé dangereux par les deux fédérations.
« Ce modèle incite à une logique de volume plutôt qu'à une logique de besoin, de qualité et de continuité des soins », dénonce AVECsanté.
« Les priorités budgétaires doivent être placées ailleurs : dans le soutien aux structures coordonnées qui garantissent l'accès à tous, sans reste à charge », insiste la FNCS.
Les fédérations y voient une forme de concurrence déloyale, dans un contexte où les centres de santé peinent déjà à équilibrer leurs comptes. En 2025, plusieurs dizaines de centres ont dû fermer, faute de financements suffisants et de praticiens disponibles.
Ce nouveau statut, selon elles, risque d'accentuer les tensions financières en détournant des moyens humains et financiers déjà rares.
La question du modèle économique des soins de proximité est devenue centrale. Entre la hausse des charges, la difficulté à recruter des médecins salariés et la stagnation des dotations publiques, les centres de santé affrontent une équation de plus en plus intenable.
L'année 2025 a marqué un tournant : les fermetures se multiplient, notamment parmi les structures gérées par des collectivités ou des associations, incapables de maintenir l'équilibre budgétaire.
Dans ce contexte, la création d'un statut réservé aux SNP apparaît comme un contre-signal politique.
« Plutôt que de créer des dispositifs supplémentaires, il faut soutenir les structures et organisations existantes, effectrices de soins, qui assurent déjà ces missions, et en garantir la pérennité », plaident la FNCS et AVECsanté.
« C'est en consolidant les équipes en place et en projet, capables d'articuler soins programmés et non programmés, que l'on renforcera durablement l'accès à la santé pour tous. »
Les deux fédérations demandent le retrait du chapitre III quinquies et appellent à un véritable plan national de consolidation des soins primaires.
Selon elles, il ne s'agit pas d'empiler les dispositifs, mais de renforcer la coordination territoriale entre les structures existantes - centres de santé, maisons de santé, CPTS, et Service d'accès aux soins (SAS) - qui assurent déjà, sur le terrain, la continuité et l'accessibilité des soins.
« Les soins non programmés ne doivent pas devenir une niche économique au profit de structures opportunistes. Ils doivent rester une composante essentielle et intégrée des soins de proximité, accessibles à tous », conclut le communiqué commun.
Une SNP (structure spécialisée en soins non programmés) est un dispositif de santé pensé pour accueillir les patients nécessitant une prise en charge rapide, sans rendez-vous préalable, en dehors des situations d’urgence vitale.
Ces structures ont vocation à traiter des problèmes médicaux courants qui ne peuvent pas attendre une consultation programmée : fièvre, infection, traumatisme léger, renouvellement urgent de traitement, etc.
En résumé, une SNP est :
Une structure dédiée aux consultations médicales rapides et non planifiées.
Un projet de nouvelle catégorie de soins primaires, actuellement en discussion dans le cadre du PLFSS 2026.
Un dispositif controversé, jugé susceptible de fragmenter l’offre de soins existante au lieu de renforcer la coordination territoriale.
Une SNP est une structure dédiée aux consultations médicales rapides et sans rendez-vous, pour des problèmes de santé ne relevant pas de l’urgence vitale.
Professionnels
Le revenu net moyen d'un praticien exerçant en établissement de santé s'élevait à 6 216 euros en 2021, confirmant l'attractivité croissante de ce modèle économique. Cette tendance s'accélère avec la structuration de nouveaux réseaux de soins coordonnés sur l'ensemble du territoire national. Pourtant, la transition vers ce statut impose de choisir entre la sécurité contractuelle et l'indépendance de l'exercice libéral classique.
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La recherche mobile locale constitue désormais le point de contact principal pour l'acquisition de patients, générant plus de 70 % des nouveaux rendez-vous en santé visuelle. Obtenir une consultation rapide relève pourtant souvent du défi logistique pour les usagers, tant les délais d'attente restent élevés dans cette spécialité.
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S'installer en Maison de Santé
L'investissement moyen pour ouvrir un cabinet dentaire en 2026 oscille entre 180 000 et 250 000 euros, un capital nécessaire pour couvrir l'acquisition du plateau technique et la mise aux normes des locaux. Face à ces coûts élevés et au durcissement des règles de zonage imposées par les ARS depuis le 1er janvier 2025, la viabilité économique de votre projet dépend de votre capacité à structurer efficacement votre mode d'exercice. Négliger l'optimisation des charges fixes ou les aides conventionnelles disponibles dans les zones sous-dotées peut compromettre durablement votre rentabilité.
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Créer une maison de santé pluriprofessionnelle (MSP) ne s’improvise pas. Un tel projet implique différentes démarches qu’il convient d’entreprendre avec minutie pour que tout se déroule correctement. Voici ce qu’il faut savoir.
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Installé sur le site de l’ancienne clinique de Gascogne, ce futur pôle de santé accueillera une cinquantaine de professionnels, des logements pour internes et une résidence autonomie de 65 logements, avec une ouverture prévue en 2027.
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Le bail professionnel maison de santé impose un cadre réglementaire strict : durée minimale de six ans, reconduction tacite systématique et résiliation possible à tout moment sous réserve d'un préavis de six mois. Cette combinaison de stabilité contractuelle et de flexibilité de sortie sécurise l'installation du praticien tout en préservant sa mobilité professionnelle.
Bail Professionnel Maison de Santé Bail Commercial Cabinet Médical MSP SISA Charges Locatives Installation Médecin
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La création d'une structure de soins coordonnés en France repose sur un cadre réglementaire strict, exigeant la réunion d'au moins deux médecins généralistes et un professionnel paramédical. Ce processus administratif, qui s'étale souvent sur trois à cinq ans, confronte les praticiens à une contrainte création de maison de santé majeure : l'obtention d'un agrément de l'Agence Régionale de Santé, fondé sur un diagnostic territorial précis.
Maison De Santé Pluriprofessionnelle MSP Création Msp SISA Projet De Santé Ars Financement Maison De Santé Exercice Coordonné
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Le revenu net moyen d'un praticien en établissement de santé s'élevait à 6 216 euros en 2021, illustrant l'attractivité croissante des structures collectives face à l'exercice isolé. Pourtant, de nombreux professionnels hésitent encore sur le cadre juridique idéal pour leur installation.
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Le zonage 2026 place désormais plus de 70 % de la population de certaines régions, comme le Grand Est, en zone sous-dense, redéfinissant les priorités d'accès aux soins sur l'ensemble du territoire. Pour répondre à cette tension démographique, les nouveaux dispositifs privilégient l'exercice coordonné et les structures collectives, au détriment des installations isolées. La multiplicité des mécanismes réglementaires rend souvent difficile la lecture des soutiens financiers réellement disponibles pour un projet d'installation.
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